Discromias

Discromias ou manchas pigmentares são enfermidades da derme, que produzem alterações na coloração da pele, devido à melanina ou ao depósito de outros pigmentos (hemossiderina, ouro, prata, caroteno, pigmentos biliares, etc), que podem afetar tanto homens quanto mulheres e se apresentam em qualquer idade. Elas podem produzir-se tanto por excesso do pigmento melânico (hipercromias ou hipermelanoses e melanodermia: escurecimento da pele), como por um defeito da pigmentação (hipocromias ou hipomelanoses e leucodermia: clareamento da pele). Outras causas não-melânicas: pigmentação externa por alcatrão, antralina, medicamentos, etc.

A pigmentação da pele se deve sobretudo à presença de melanina nos macrófagos (melanófagos). A melanina é a principal condicionante da cor da pele, é o elemento mais responsável pelas diferenças individuais e raciais. Essa substância é sintetizada pelos melanócitos, no interior de organelas citoplasmáticas – pequenas ‘bolsinhas’ – chamadas melanossomas.

Diagnóstico

É preciso levantar a história clínica detalhada do paciente e fazer um exame físico geral para avaliar a distribuição das lesões. Algumas vezes a biópsia cutânea é necessária.

Algumas discromias são exclusivamente um problema estético, mas outras lesões podem indicar a existência e alguma patologia interna, portanto é preciso fazer o diagnóstico diferenciado.

O aparecimento de qualquer tipo de discromia na pele é um fato alarmante, o que leva a pessoa a consultar um dermatologista – e esta é a correta atitude, pois permitirá um diagnóstico precoce e assim realizar um estudo apropriado e, se for necessário, o tratamento adequado.

Causas

Os locais do corpo comumente afetados são: face, braços, mãos, ombros, costas e pernas. Existem diversos fatores que podem estar relacionadas ao aparecimento de discromias, entre eles:

Alterações genéticas
Alterações metabólicas
Problemas endocrinológicos
Causas nutricionais.
Reações alérgicas
Causas inflamatórias.
Exposição aos raios solares
Estresse psicológico
Acidentes mecânicos (queimaduras, pigmentação por asfalto – acidentes automobilísticos, por exemplo)
Alguns medicamentos (antibióticos, analgésicos, amiodarona, etc)

Localização

As discromias podem aparecer de três diferentes formas na pele:

Difusa: quando a alteração da pigmentação se dá em toda a superfície do corpo
Generalizada: lesões individuais se extendem em todo o corpo
Circunscrita: as lesões afetam apenas uma parte do corpo

Classificação

Hipercromias

Este tipo de discromia caracteriza-se pelo excesso de pigmentação. Entre os diversos tipos de hipercromia, estão:

Melanocitose dérmica congênita ou mancha mongólica: resultado de exposição à luz do sol, ocorre com mais frequência nas pessoas de cor negra.
Nevo de Ito / Ota
Nevo de Becker
Efélide: são as conhecidas sardas, que geralmente ocorrem em pessoas de pele clara e localizam-se na face e ombros.
Lentigo Senil: manchas que habitualmente aparecem nas mãos, braços e face das pessoas mais velhas. Decorrem da exposição ao sol ao longo da vida.
Lentigo Solar: surgem no tórax, mais comumente, e são resultado de exposição ao sol.
Melasma ou Cloasma: manchas de coloração marrom que normalmente afetam a face. A causa está sempre relacionada a alterações hormonais. Quando acontecem durante a gravidez, chamamos de cloasma.
Síndrome de Block-Sulzberger
Hipercromias pós inflamatórias

Hipocromias

Este tipo de discromia caracteriza-se pela pouca pigmentação. O tipo mais comum é o Vitiligo, uma doença que afeta não somente a pele, mas que pode trazer uma questão psicossocial importante. Dentre várias condições cutâneas, algumas são:

Vitiligo

Doença de Vogt – Koyanagi – Harada
Piebaldismo
Hipomelanose Gutatta idiopática.
Nevo acrômico.
Nevo de Stutton
Albinismo.
Hipocromias pós inflamatórias

Discromias não melânicas

Dermatite Ocre
Ocronose Exógena (por hidroquinona, por exemplo)
Carotenodermia
Icterícia
Hipercromia por drogas (amiodarone, bismuto, quinacrina, sias de ouro, etc)
Tatuagens (mais comum: pigmento Tinta da China – preto) e tatuagens acidentais (pólvora, por exemplo)

Tratamentos

Cada caso deve ser examinado individualmente, e feito tanto a hipótese diagnóstica bem como seus diagnósticos diferenciais.

Existem diversos tratamentos – cada um mais direcionado para determinada hipótese diagnosticada, por exemplo:

Laser – para tatuagens

Laser ou Luz Intensa Pulsada – para melanoses e efélides

Produtos clareadores e calmantes – para ocronose exógena

Peelings, laser ablativos com drug delivery de produtos clareadores

Para o Vitiligo, banhos de luz e medicações tópicas localizadas que estimulam a pigmentação da hipocromia,

Procurar as causas internas como avaliação laboratorial hepática e endócrina, descartar anemias e deficiências nutricionais.

Procurar relação familiar

Seguimento com um medico dermatologista para orientações quanto à exposição solar

Clareadores tópicos e sistêmicos, antioxidantes, filtros solares, protetores físicos, como chapéus, camisetas e óculos escuros.

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